SCAIとHRS、AFに対する経カテーテル的LAA閉鎖に関する共同合意声明を発表

Dec 20, 2023

ソウ・Jら。 J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023.doi:10.1016/j.jscai.2022.100577。

ソウ・Jら。 J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023.doi:10.1016/j.jscai.2022.100577。

心血管造影・インターベンション学会と心拍リズム学会は、心房細動に対する経カテーテル的左心耳閉鎖術に関する最新の専門家の合意声明を発表した。

この声明は米国心臓病学会および心臓血管コンピュータ断層撮影学会からも支持された。

Journal of the Society for Cardiovascular Angiograpy and Interventions and Heart Rhythm に掲載されたこのコンセンサス ステートメントには、経カテーテル LAA 閉鎖の患者選択に関する推奨事項が含まれています。 医師と施設の要件。 手術前および手術中の画像処理。 手術中の合併症の治療; 晩期の有害事象の管理。 もっと。

「以前のSCAI合意文書は2015年と2016年に発行されており、LAA閉鎖に向けた運営者と機関の要件が取り上げられていました。」ジャクリーン・ソー医学博士、FSCAI 、バンクーバー総合病院とセントポール病院のインターベンショナル心臓専門医、バンクーバー総合病院のインターベンション心臓学フェローシッププログラムのプログラムディレクター、ブリティッシュコロンビア大学医学部の臨床教授、そして専門家コンセンサスステートメント執筆グループの議長を務める同氏はヘリオに語った。 「それ以来、大量の新しいデータが公開され、オペレータ技術の向上、イメージングガイダンスの成熟、デバイスの新しいバージョン、新しい承認されたデバイス、および開発中のデバイスがいくつかありました。この新しいSCAIコンセンサスステートメントは、現代の証拠に基づいた推奨事項を提供することを目的としています。血管内装置に焦点を当てた経カテーテル LAAC のベスト プラクティス この文書は、患者の選択、術者/医療機関の要件、画像処理 (ベースライン、手術中、および長期監視)、技術的アプローチ、手術後の合併症と管理、抗血栓療法に関するガイダンスを網羅する、より広範な文書です。 LAAC、および複合手順。」

経カテーテル的LAA閉鎖術は、長期の経口抗凝固療法には適さない血栓塞栓リスクの高い非弁膜症性心房細動の患者に適しており、余命は1年以上であり、この処置により生活の質が向上する可能性が高いと著者らは述べている。書きました。

執筆グループは、LAA閉鎖術を行う医師は、事前に50回以上の左側切除または構造処置、および25回以上の経中隔穿刺を完了している必要があると推奨した。 医師は、2 年ごとに 25 回の経中隔穿刺と 12 回以上の LAA 閉鎖を完了し続ける必要があります。

声明によると、新しいプログラムやLAA閉鎖の初期の経験しかない医師は、現場でCV手術のバックアップをとるべきだという。

さらに、インターベンショナル画像診断医師は、LAA 閉鎖処置をサポートする前に、事前に 25 件以上の経中隔穿刺を指導している必要があります。

LAA 閉鎖を行う前に、ベースラインの経食道心エコー検査 (TEE) または心臓 CT を行うことが推奨されます。 処置中のガイダンスには、TEE または心臓内心エコー検査が推奨されます。

声明によれば、LAA閉鎖の技術的側面は、それぞれの特定のLAA閉鎖装置のラベルに従って実行されるべきである。

心嚢液貯留やデバイスの塞栓による放電前の可能性を除外するには、二次元経胸壁心エコー検査を実行する必要があります。

数時間の観察後、合併症や心嚢液貯留が観察されなかった場合、同日退院が考慮される場合があります。

執筆グループは、デバイス関連の血栓を抗凝固療法で治療し、解決と抗凝固療法の停止を評価するために 45 ～ 90 日間隔でイメージングを繰り返すことを推奨しました。

声明によると、LAA閉鎖に伴う医原性心房中隔欠損症の日常的な閉鎖は行われるべきではないという。

執筆グループはまた、LAA閉鎖後に、研究されたレジメンとデバイス固有の使用説明書に従って、出血リスクに合わせて調整された、ワルファリンによる抗血栓療法、直接経口抗凝固薬、または二剤併用抗血小板療法を患者に処方することを推奨した。

声明によると、LAA閉鎖時にはペリデバイスの漏れを最小限に抑えるためにあらゆる努力が払われるべきだという。 閉鎖後 45 ～ 90 日後に漏れやデバイス関連の血栓を評価するために、TEE または心臓 CT が推奨されます。

他の構造的介入や肺静脈隔離などの LAA 閉鎖と組み合わせた処置は、通常は推奨されません。 併用手術に関するデータは進行中の試験から保留中です。

「過去 20 年間でこの技術分野と専門知識は大幅に進化したにもかかわらず、経口抗凝固薬の適格患者における DOAC と LAA 閉鎖を比較するランダム化試験、最適な抗血栓療法と LAA 閉鎖後の期間、最適な閉鎖後の期間など、知識のギャップは依然として残っています。 LAA 閉鎖画像監視とタイミング、およびデバイス周辺リークの管理」とソー氏は Healio に語った。

経カテーテル的 LAA 閉鎖に関する学会の推奨事項の詳細については、最新の専門家のコンセンサス ステートメントを参照してください。

ジャクリーン・ソー医師 、[email protected] までご連絡ください。 Twitter: @docsaw。